Bulletin d'adhésion au Kollectif No Shape Music

Je soussigné

Nom :
Prénom(s) :
Date de naissance :
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Code postal :    Ville :
Téléphone : Portable :
E-mail :
Nom d'artiste :
Groupe (si il y a) :
(si autre art pratiqué, préciser )
Site Web (si il y a) :

désire adhérer au KOLLECTIF NO SHAPE MUSIC en tant que :

membre adhérent (montant de l’adhésion de 15 €)
membre bienfaiteur (montant minimum de 30 €)

avec la ou les motivations suivantes :

J’assure avoir lu et accepté les statuts et le règlement intérieur de l’association.
Je joins avec mon bulletin d’adhésion un chèque à l’ordre du Kollectif No Shape Music pour acquitter ma cotisation annuelle ainsi qu'un support audio pour les musiciens.
Je suis conscient que le bulletin et le chèque ne suffisent pas à mon admission qui doit être prononcée par le conseil d’administration (en cas de refus, le chèque me sera retourné).


Fait à le

Signature

 

Les informations recueillies sont nécessaires pour l'adhésion et la création de la page internet. Elle font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l'association. En application de l'article 34 de la loi du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au secrétariat de l'association.

Imprimez ce bon et envoyez-le avec le chèque à l'adresse suivante : Kollectif No Shape Music, chez M. GODIN Nicolas, ZAZAZA, 33000 BORDEAUX, FRANCE.